医患双方不收和不送“红包”协议书
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各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进医疗卫生行业作风建设，践行医疗卫生职业精神，营造廉洁行医执业环境，构建和谐医患关系，根据《关于印发加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知》（国卫办发〔2013〕49号），决定自2014年5月1日起，开展医疗机构和住院患者签署《医患双方不收和不送“红包”协议书》工作。现将有关事项通知如下：
一、医疗机构应在患者入院24小时内，由经治医师向患者或患方代表提供《医患双方不收和不送“红包”协议书》，并认真解答其疑问。二级以上医院（含开设住院床位的妇幼保健院、专科疾病防治院等）必须开展，其他医疗机构可参照执行。
二、对于二级以上医院所有入院患者，由主管医师或病区主治医师负责与患者及其家属进行沟通，并代表医方在《医患双方不收和不送“红包”协议书》上签字。为体现医院法人代表责任，可在医方签名栏印制法人代表姓名。患方由患者或其家属签名。
三、我委制定了《医患双方不收和不送“红包”协议书》参考文本，设区的市级以上卫生计生行政部门可以据此制作本辖区内统一的《医患双方不收和不送“红包”协议书》文本，医疗机构可以根据实际情况进行适当修改。
四、各级卫生计生行政部门要切实抓好工作落实，加强监督检查，统一设立投诉电话，由医疗机构印刷在《医患双方不收和不送“红包”协议书》上。医疗机构要将医患双方签署的协议书纳入病案管理，按照有关规定做好归档和保存等工作。
医患双方不收和不送“红包”协议书
（参考文本）
患者姓名 住院号
尊敬的患者及家属： 衷心感谢你们的信任，选择到 （填写医疗机构名称）就医。在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。在此，我们郑重承诺： 一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病。 二、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。 三、廉洁行医，不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。 衷心祝您早日康复！
法定代表人：（签章） 主管医师：
年 月 日 |
医院： 我们收到了贵单位的承诺书，认真阅读并理解了相关内容。在此，我们也郑重承诺： 一、积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。 二、尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排。患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员，共同履行好本承诺书。 三、不向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐的医疗环境。
患者或患方代表：
年 月 日 |
卫生计生行政部门投诉电话：
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